巨大兒指出生體重≥4000克的新生兒。

  【病因和發(fā)病機(jī)制】

  巨大兒中有一部分屬于生理性的，與遺傳或母孕期營養(yǎng)過度有關(guān)，嬰兒除肥胖外無其他異常，但因嬰兒過大，分娩過程中易發(fā)生產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血。另一部分屬病理情況，又以母親患糖尿病所生嬰兒為常見。

  【診斷】

  （一）癥狀

  體形大而胖，臉圓似庫欣綜合征(Cushing，s syndrome)面容。胎盤、臍帶、心、肺、肝、脾等都較正常兒大。少動(dòng)嗜睡，毛發(fā)多而密，有些患兒有多血貌，呼吸急促，甚至驚厥。

  （二）體征

  1．低血糖癥多于生后第24小時(shí)，尤其第1～12小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率約為60%～75%，多為暫時(shí)性，因胰島素水平暫時(shí)性增高所致。

  2．低鈣血癥發(fā)生率約為60%，系甲狀旁腺功能低下所致，可伴高磷和低鎂血癥。

  3．紅細(xì)胞增多癥其中10%～20%可發(fā)生高黏滯血癥，導(dǎo)致深靜脈栓塞、血尿、蛋白尿、腎功能不全等。

  4．高膽紅素血癥多發(fā)生于生后第48～72小時(shí)。

  5．肺透明膜病 由于肺發(fā)育不成熟，或胰島素過多抑制了磷脂的合成，使肺泡表面活性物質(zhì)缺乏。

  6．其他先天畸形的發(fā)生率較高，約10%;胎兒過大可發(fā)生圍生期窒息缺氧或產(chǎn)傷。

  （三）實(shí)驗(yàn)室檢查

  1．出生時(shí)有窒息、產(chǎn)傷者應(yīng)測血?dú)狻⑴男仄?、做頭顱B超或CT。

  2．生后1小時(shí)內(nèi)取胃液做泡沫振蕩試驗(yàn)，了解肺成熟情況。

  3．定期監(jiān)測血糖、血鈣和膽紅素生后第1、2、4、6、12、24、36、48小時(shí)各監(jiān)測血糖一次；第6、12、24和48小時(shí)各測定血鈣一次；第24、48小時(shí)測血膽紅素。

  4．外周血和靜脈血血細(xì)胞比容外周血HCT≥75%或靜脈血HCT≥65%可診斷紅細(xì)胞增多癥。

  （四）鑒別診斷

  胎兒水腫 由于某種病理因素，如RH血型不合，引起胎兒水腫，出生時(shí)體重可>4000克?；純罕憩F(xiàn)為全身水腫，貧血，甚至心功能衰竭，休克等。

  【治療】

  1．出生時(shí)對發(fā)生窒息或產(chǎn)傷者應(yīng)積極復(fù)蘇搶救。

  2．出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)注意可能發(fā)生了肺透明膜病，立即拍胸片協(xié)助診斷并給予呼吸支持。

  3．低血糖

  (１)無癥狀者：應(yīng)早期喂養(yǎng)，生后1小時(shí)喂10%葡萄糖10～20ml，每2～3小時(shí)喂一次。生后4～6小時(shí)開始喂奶。

  (2)不能口服者：生后l小時(shí)可靜脈輸注10%葡萄糖60ml/(kg．d)，以6～8mg/(kg．min)輸糖速度維持輸液。

  (3)有癥狀者或血糖<40mg/dl者：給25%葡萄糖2～4ml/kg(早產(chǎn)兒給10%葡萄糖2～4ml/kg)，以Iml/min速度靜注，后給10%葡萄糖以6～10mg/(kg．min)速度滴注，以維持血糖>40mg/dl。

  4．高膽紅素血癥給予照藍(lán)光等退黃治療。

  5．紅細(xì)胞增多癥必要時(shí)可進(jìn)行部分換血。

  6．全面體檢，查有無畸形及其他并發(fā)癥。

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